Академик РАН С.К. Терновой: «В современной урологии лучевая диагностика занимает доминирующее положение»
31.08.2020
За последние годы медицина в целом и урология в частности обогатились множеством новых методов лучевой диагностики. Об этом рассказал модератор секции «Лучевая диагностика в урологии» Х Х Конгресса РОУ, руководитель отдела томографии НМИЦ «Кардиология» Министерства здравоохранения РФ, академик РАН Сергей Константинович Терновой.
Эксперт отметил появление новых программ МРТ, которые позволяют выявлять опухоли предстательной железы, почек и их распространенность иногда даже без применения контрастного вещества. При этом введение контрастов дает возможность дополнительно дифференцировать опухоли по их размеру, активности и т. д. Важным положительным фактором является уменьшение времени исследования. Раньше МР-томография длилась в среднем около 40 минут, сейчас же она занимает всего 10 минут.
За последние годы медицина в целом и урология в частности обогатились множеством новых методов лучевой диагностики. Об этом рассказал модератор секции «Лучевая диагностика в урологии» Х Х Конгресса РОУ, руководитель отдела томографии НМИЦ «Кардиология» Министерства здравоохранения РФ, академик РАН Сергей Константинович Терновой.
Эксперт отметил появление новых программ МРТ, которые позволяют выявлять опухоли предстательной железы, почек и их распространенность иногда даже без применения контрастного вещества. При этом введение контрастов дает возможность дополнительно дифференцировать опухоли по их размеру, активности и т. д. Важным положительным фактором является уменьшение времени исследования. Раньше МР-томография длилась в среднем около 40 минут, сейчас же она занимает всего 10 минут.
С. К. Терновой также выделил факт появления ряда новых программ компьютерной томографии (КТ) для современных аппаратов с широким детектором — так называемой объемной КТ. Она позволила одномоментно выполнять исследование всех слоев изучаемой зоны. «Это значит, что теперь мы можем изучать динамические процессы. Например, как движется кровь, окрашенная контрастным веществом, через почку. Врач видит, как проходит кровоснабжение почки во всех ее отделах», — пояснил модератор секции «Лучевая диагностика в урологии».
Новые программы — это залог того, что самые разнообразные патологические процессы, в том числе и те, которые ранее с трудом поддавались выявлению, будут гарантированно распознаны. К примеру, выявление небольшого конкремента в мочеточнике сегодня не представляет труда!
Сегодня мы используем новые программы КТ, которые позволяют дифференцировать плотность камня при помощи рентгеновских лучей разной длины. Это позволяет, не увеличивая время исследования и лучевую нагрузку на пациента, определить химический состав камня, что очень важно для выбора оптимального метода лечения. Например, камень определенной плотности при воздействии ударной волны разбивается на части и выводится из организма через 1−2 сеанса. Для более плотных конкрементов требуется до 3−4 сеансов терапии. А для особо плотных камней лучше применить другие методики их удаления. Для врача-уролога и его пациента эта информация, полученная в результате быстрого, простого и необременительного метода, поистине бесценна.
Другая современная методика, которую обсудят участники секции, носит название ПЭТ/КТ — позитронная эмиссионная томография, совмещенная с рентгеновской КТ. Это важная современная методика, позволяющая не только визуализировать первичную опухоль, но и точно определить распространенность опухолевого процесса по всему организму.
«Обсуждая новые методики лучевой диагностики, мы рассчитываем на сближение позиций между рентгенологами и урологами, — подчеркнул С.К. Терновой. — Это очень важный вопрос. Рентгенолог в большей степени понимает, что может дать каждый из методов диагностики. Уролог знает, как лечить пациента. Если мы собираемся вместе и начинаем обсуждать возможности различных методов, то приходим к общему знаменателю — когда нужно применять тот или иной метод диагностики».
Также эксперт напомнил, что современная урология немыслима без лучевой диагностики: «Я знал много хороших врачей, которые путем пальпации определяли различные заболевания. Но сегодня ни один уролог не будет выбирать метод лечения, не сделав то или иное диагностическое лучевое воздействие — будь то рентгенография и ультразвук, КТ, МРТ или ПЭТ/КТ».
Важный аспект работы секции — в обсуждении сочетания диагностических методик в урологической практике. В настоящее время в этом направлении происходит смена парадигмы.
«Еще 10−15 лет назад в диагностике была принята стратегия „от простого к сложному“, когда обследование начинали с самых доступных методов. Сегодня же мы обсуждаем возможности применения наиболее информативного метода на самом начальном этапе диагностики и выбора лечебной тактики. Это сложная задача, требующая постоянного повышения квалификации и сотрудничества рентгенолога и уролога. Изучив жалобы пациента, осмотрев его, врач должен выбрать метод, который в данной клинической ситуации даст наиболее полную информацию о заболевании для принятия решения по лечению. На практике это не всегда, к сожалению, удается, но к этому нужно стремиться», — сказал С. К. Терновой.
Представляя свою секцию, модератор сделал прогноз, касающийся того, в каком направлении будет развиваться лучевая диагностика в урологии. «Все без исключения методы получат дальнейшее развитие. Одного универсального метода диагностики для наших пациентов, скорее всего, не будет», — предположил эксперт. При этом он назвал три основные направления, по которым будет совершенствоваться лучевая диагностика — ускорение исследования, уменьшение лучевой нагрузки и повышение наглядности. «Возможно, скоро будут более востребованы 3−4D и виртуальные методики, с помощью которых станет быстрее и проще установить точный диагноз. Кроме того, такая наглядная обработка получаемой информации позволяет моделировать оперативное вмешательство, что улучшает результаты лечения», — добавил С. К. Терновой.
Новые программы — это залог того, что самые разнообразные патологические процессы, в том числе и те, которые ранее с трудом поддавались выявлению, будут гарантированно распознаны. К примеру, выявление небольшого конкремента в мочеточнике сегодня не представляет труда!
Сегодня мы используем новые программы КТ, которые позволяют дифференцировать плотность камня при помощи рентгеновских лучей разной длины. Это позволяет, не увеличивая время исследования и лучевую нагрузку на пациента, определить химический состав камня, что очень важно для выбора оптимального метода лечения. Например, камень определенной плотности при воздействии ударной волны разбивается на части и выводится из организма через 1−2 сеанса. Для более плотных конкрементов требуется до 3−4 сеансов терапии. А для особо плотных камней лучше применить другие методики их удаления. Для врача-уролога и его пациента эта информация, полученная в результате быстрого, простого и необременительного метода, поистине бесценна.
Другая современная методика, которую обсудят участники секции, носит название ПЭТ/КТ — позитронная эмиссионная томография, совмещенная с рентгеновской КТ. Это важная современная методика, позволяющая не только визуализировать первичную опухоль, но и точно определить распространенность опухолевого процесса по всему организму.
«Обсуждая новые методики лучевой диагностики, мы рассчитываем на сближение позиций между рентгенологами и урологами, — подчеркнул С.К. Терновой. — Это очень важный вопрос. Рентгенолог в большей степени понимает, что может дать каждый из методов диагностики. Уролог знает, как лечить пациента. Если мы собираемся вместе и начинаем обсуждать возможности различных методов, то приходим к общему знаменателю — когда нужно применять тот или иной метод диагностики».
Также эксперт напомнил, что современная урология немыслима без лучевой диагностики: «Я знал много хороших врачей, которые путем пальпации определяли различные заболевания. Но сегодня ни один уролог не будет выбирать метод лечения, не сделав то или иное диагностическое лучевое воздействие — будь то рентгенография и ультразвук, КТ, МРТ или ПЭТ/КТ».
Важный аспект работы секции — в обсуждении сочетания диагностических методик в урологической практике. В настоящее время в этом направлении происходит смена парадигмы.
«Еще 10−15 лет назад в диагностике была принята стратегия „от простого к сложному“, когда обследование начинали с самых доступных методов. Сегодня же мы обсуждаем возможности применения наиболее информативного метода на самом начальном этапе диагностики и выбора лечебной тактики. Это сложная задача, требующая постоянного повышения квалификации и сотрудничества рентгенолога и уролога. Изучив жалобы пациента, осмотрев его, врач должен выбрать метод, который в данной клинической ситуации даст наиболее полную информацию о заболевании для принятия решения по лечению. На практике это не всегда, к сожалению, удается, но к этому нужно стремиться», — сказал С. К. Терновой.
Представляя свою секцию, модератор сделал прогноз, касающийся того, в каком направлении будет развиваться лучевая диагностика в урологии. «Все без исключения методы получат дальнейшее развитие. Одного универсального метода диагностики для наших пациентов, скорее всего, не будет», — предположил эксперт. При этом он назвал три основные направления, по которым будет совершенствоваться лучевая диагностика — ускорение исследования, уменьшение лучевой нагрузки и повышение наглядности. «Возможно, скоро будут более востребованы 3−4D и виртуальные методики, с помощью которых станет быстрее и проще установить точный диагноз. Кроме того, такая наглядная обработка получаемой информации позволяет моделировать оперативное вмешательство, что улучшает результаты лечения», — добавил С. К. Терновой.