Игорь Алексеевич, какие состояния у мужчин снижают шансы на зачатие и требуют обязательной коррекции, в том числе перед применением ВРТ?
Фертильность — способность организма производить жизнеспособное потомство — со стороны мужчины она определяется состоянием органов половой системы, которые обеспечивают формирование и доставку сперматозоидов в женские половые пути, а также параметрами эякулята и качеством генетического материала сперматозоидов. Показатели репродуктивной функции могут меняться в силу естественных причин и в связи с воздействием неблагоприятных факторов внешней среды, образа жизни и различных заболеваний, поэтому, для определения шансов мужчины на зачатие требуется их оценить и произвести оценку показателей, характеризующих фертильность. К ним в первую очередь относят количество, подвижность, морфологию сперматозоидов, входящих в базовое исследование эякулята — спермограмму, а при наличии показаний, применяя тесты расширенного и углубленного исследования спермы, можно получить дополнительные данные, свидетельствующие о функциональной состоятельности сперматозоидов.
Репродуктивное здоровье является отражением общего здоровья организма, поэтому необходимо собрать подробный анамнез и произвести осмотр мужчины, чтобы составить как можно более полное о нем представление, включая сведения о состоянии органов мочеполовой системы и сопутствующих заболеваниях, генетических дефектах и врожденных аномалиях развития, перенесенных инфекционно-воспалительных заболеваниях, травматических повреждениях, оперативных вмешательствах, курсах лечения препаратами, токсичными в отношении гонад и т. п.
В ходе консультации также необходимо обратить внимание мужчины на факторы риска, снижающие вероятность зачатия — профессиональные вредности, вредные привычки (курение, злоуптребление алкоголем), недостаток физической активности, несоблюдение диеты и др., чтобы помочь ему сформировать культуру заботы о себе, предполагающую ответственность за состояние своего здоровья и будущее семьи. Одновременно с обследованием мужчины его супруге (партнерше) нужно рекомендовать пройти обследование у гинеколога.
Мужчинам, у которых были выявлены заболевания, патологические состояния и другие причины, способствующие снижению репродуктивной функции и развитию мужского бесплодия, показано лечение, в ходе которого может произойти восстановление фертильности и способности к зачатию естественным путем. В тех случаях, когда излечение мужчины невозможно или не произошло в течение 12 мес с момента установления диагноза следует рассмотреть возможность преодоления проблемы бесплодия с помощью внутриматочных инсеминаций (ВМИ) или вспомогательных репродуктивных технологии (ВРТ) по согласованию с гинекологом. Если же показания к ВМИ применения ВРТ для женщины определил гинеколог, то мужчине потребуется консультация уролога для определения индивидуального — основанного на выявленных факторах риска — режима преконцепционной (прегравидарной) подготовки с целью обеспечения оптимального состояния репродуктивной функции к назначенной гинекологом дате. Таким образом, вне зависимости от того, планируется ли зачатие естественным путем или в лабораторных условиях, всем мужчинам показано проведение комплекса диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на оптимизацию состояния мужской репродуктивной функции, в котором врач-уролог обеспечивает координацию и междисциплинарное взаимодействие.