Прежде всего, хочу отметить, что как урологам, так и гинекологам нужно помнить, что бесплодие – это общая проблема пары. Поэтому женщина при обращении за помощью к гинекологу должна получить информацию о том, что ее мужу стоит проконсультироваться у уролога. Об этом, кстати, написано в клинических рекомендациях по женскому бесплодию. Соответственно, если с проблемой бесплодия обращается мужчина, то врач-уролог должен напомнить ему о необходимости проверки репродуктивного здоровья его супруги, поэтому мы, урологи, планируем внести это положение в обновленные рекомендации по мужскому бесплодию, которые, надеюсь, будут одобрены Минздравом РФ в следующем году.

Как правило, бесплодие является следствием каких-то патологических состояний, влияние которых необходимо по возможности устранить для восстановления репродуктивной функции, поэтому важной задачей обследования является выявление клинических признаков этих заболеваний при опросе, осмотре, лабораторном и аппаратном обследовании, а также сбор информации о предпринятых ранее попытках лечения и его результатах

Важнейшим звеном в оценке состояния репродуктивного потенциала являются сведения наличии неблагоприятных факторов окружающей среды и образа жизни мужчины. Нужен детальный расспрос в отношении профессиональных вредностей - химических и физических факторов - пестицидов, бифенилов, тяжелых металлов, высоких температур, ионизирующего излучения, загрязнения воздуха и др., а также вредных привычек - злоупотребления алкоголем, курения, употребления наркотиков, питания с недостаточным содержанием витаминов, которые могут негативно сказаться на репродуктивной функции.

Далее проводится ряд стандартных лабораторных исследований, которые рекомендованы всем мужчинам, состоящим в бесплодном браке. Среди них – оценка параметров эякулята – числа, подвижности и морфологии сперматозоидов, исследование на антиспермальные антитела. Затем, в зависимости от характера информации, полученной при расспросе и первичном лабораторном исследовании, могут быть назначены дополнительные тесты и для уточнения диагноза и назначения лечения - привлечены другие специалисты – эндокринолог, генетик, врач ультразвуковой диагностики, онколог. Так как о репродуктивной функции мужчин следует судить не только по параметрам эякулята, но и по способности сперматозоидов успешно взаимодействовать с яйцеклеткой, клиническую ценность представляют сведения о ранее наступавших от мужчины беременностях, а при попытках лечения с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)- о том, как они проходили и чем они закончились – все ли ооциты оплодотворились, сколько было получено эмбрионов и какого они были качества, проводился ли их перенос, наступила ли беременность. Так как бесплодие – это проблема пары, уролог после завершения обследования мужчины при планировании лечения обязан оценить ожидаемые сроки восстановления фертильности мужчины и сопоставить их с вероятностью зачатия естественным путем с учетом сохранения в течение этого времени репродуктивной функции жены, принимая во внимание результаты ее обследования у врача-гинеколога. Если у женщины снижен овариальный резерв или она находится в позднем репродуктивном возрасте, приоритетной программой по преодолению бесплодия в паре может стать применение ВРТ. Уролог, в свою очередь, должен подготовить мужчину к такому лечению, используя результаты проведенного обследования. Таким образом, весь комплекс диагностических мероприятий у мужчины, состоящего в бесплодном браке, в равной степени важен вне зависимости от того, каким путем будет достигаться беременность – естественным или с применением ВРТ.

Согласно публикации, подготовленной группой авторов под руководством главного внештатного специалиста по мужскому репродуктивному здоровью, члена-корреспондента РАН О.И.Аполихина, в России увеличивается распространенность мужского бесплодия. При этом доля мужчин с диагнозом «бесплодие» весьма разнится от региона к региону, что, вероятно свидетельствует о необходимости стандартизации походов к постановке такого диагноза и совершенствования методик обучения специалистов по вопросам репродуктивного здоровья. Для решения этих задач Российским обществом урологов была организована рабочая группа экспертов, которым было поручено соответствующим образом актуализировать профессиональный стандарт и учебный план по подготовке врача-уролога.

Эти данные согласуются с данными, полученными в других странах. Так, в начале 2023 г были опубликованы результаты мета-анализа зарубежных исследований, согласно которому концентрация и число сперматозоидов у мужчин в разных странах мира, начиная с 70-х годов прошлого века снизились более, чем на 50%, причем темпы этого снижения после 2000 г увеличились и в настоящее время составляют более 2 млн/мл в год. Хотя средние показатели этих ключевых параметров эякулята все еще остаются высокими, тем не менее, при сохранении такой тенденции может возникнуть серьезная опасность сохранения возможности воспроизведения человеческого рода. В нашей стране аналогичные исследования были проведены на базе Международного центра репродуктивной медицины (г. Санкт-Петербург), их результаты были опубликованы в 2023 году, они подтвердили общемировые тенденции, однако (и мы будем говорить об этом на Конгрессе РОУ) одновременно со снижением числа и концентрации наблюдалось увеличение доли прогрессивно-подвижных сперматозоидов. Не исключено, что такого рода изменения можно рассмотреть, как компенсационные, способствующие сохранению репродуктивной способности в популяции в целом. Причина их до конца не ясна, очевидно для их понимания потребуется продолжения исследований.

Важность Конгресса РОУ для профессионального сообщества основана на том, что урология, как наука о заболеваниях мочевой и мужской половой системы имеет тесные междисциплинарные связи другими областями медицины. Несмотря на то, что проявления урологических заболеваний приводят наших пациентов к врачу-урологу, часто оказывается так, что для устранения беспокоящих симптомов и полного контроля за течением заболевания требуется привлечение компетенций других специалистов - врачей общей практики, эндокринологов, генетиков, онкологов, акушеров-гинекологов и др. С другой стороны, эти специалисты в своей работе при планировании диагностики и лечения пациентов с различными заболеваниями тоже часто нуждаются в получении заключения врача-уролога. Наши знания об этиологии и патогенезе болезней непрерывно пополняются, поэтому нам необходимо иметь возможность для регулярного обмена мнениями и выработки оптимального режима взаимодействиями между специалистами для обеспечения наивысшего качества медицинской помощи. Конгресс РОУ 2023 года, как и предыдущие конгрессы, в очередной раз предоставит такую возможность для встречи врачей разного профиля и площадкой для дискуссий. Здесь каждый сможет найти для себя что-то новое и расширить свои профессиональные знания.