Голоса Конгресса РОУ: Аполихин Олег Иванович
Уважаемые коллеги!
Репродуктивное здоровье мужчины всё сложнее рассматривать как изолированную задачу уролога. Оно связано с гормональным статусом, сердечно-сосудистыми рисками, онкопрофилактикой, инфекциями и общим состоянием здоровья.
А значит, меняется и сам подход: от обращения уже при возникшей проблеме к выявлению рисков, профилактике и работе специалистов разных направлений.
Репродуктивное здоровье мужчины всё сложнее рассматривать как изолированную задачу уролога. Оно связано с гормональным статусом, сердечно-сосудистыми рисками, онкопрофилактикой, инфекциями и общим состоянием здоровья.
А значит, меняется и сам подход: от обращения уже при возникшей проблеме к выявлению рисков, профилактике и работе специалистов разных направлений.
В шестом выпуске ежегодных экспертных интервью вместе с Олегом Ивановичем Аполихиным обсудили обсудили ВПЧ-инфекцию у мужчин, факторы риска ВПЧ-инфекции у женщин после трансплантации почки и то, почему современная урология всё чаще выходит за границы одной специальности.
Аполихин Олег Иванович
Член Президиума РОУ, главный внештатный репродуктолог Минздрава России, директор НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А.Лопаткина — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, член-корреспондент РАН, д. м. н., профессор.
Член Президиума РОУ, главный внештатный репродуктолог Минздрава России, директор НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А.Лопаткина — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, член-корреспондент РАН, д. м. н., профессор.
— Олег Иванович, раньше мужское репродуктивное здоровье чаще начинали обсуждать уже тогда, когда проблема становилась очевидной. Чем отличается современная модель охраны мужского репродуктивного здоровья от подходов прошлых лет?
Ранее мужское репродуктивное здоровье рассматривалось преимущественно реактивно и узко: пациент обращался к урологу или андрологу уже на этапе бесплодия или явной сексуальной дисфункции. Диагностика в этих случаях сводилась к спермограмме и базовому осмотру, а профилактическая составляющая была минимальной.
Современная модель смещается в сторону нескольких принципов. Во-первых, это проактивность и скрининг – выявление факторов риска (варикоцеле, крипторхизм в анамнезе, метаболический синдром, профессиональные вредности) до развития бесплодия, а не после. Во-вторых, межпрофильность: репродуктивное здоровье мужчины все чаще рассматривается как индикатор общего соматического здоровья, так как связь субфертильности с сердечно-сосудистыми рисками, эндокринными нарушениями, онкологическими заболеваниями требует участия эндокринологов, кардиологов, генетиков. В-третьих, расширилось понимание самого объекта охраны: помимо фертильности это и сексуальное здоровье, и гормональный статус (возрастной гипогонадизм), и онкопрофилактика (рак простаты, яичка), а также репродуктивные риски, связанные с инфекциями, включая ИППП и ВПЧ. В-четвертых, появился акцент на прегравидарную подготовку мужчины как равноправного участника репродуктивного процесса. Наконец, играют роль новые технологии – генетическое тестирование, криоконсервация, более точная диагностика причин бесплодия (включая молекулярные методы), что было недоступно или не применялось рутинно ранее.
Современная модель смещается в сторону нескольких принципов. Во-первых, это проактивность и скрининг – выявление факторов риска (варикоцеле, крипторхизм в анамнезе, метаболический синдром, профессиональные вредности) до развития бесплодия, а не после. Во-вторых, межпрофильность: репродуктивное здоровье мужчины все чаще рассматривается как индикатор общего соматического здоровья, так как связь субфертильности с сердечно-сосудистыми рисками, эндокринными нарушениями, онкологическими заболеваниями требует участия эндокринологов, кардиологов, генетиков. В-третьих, расширилось понимание самого объекта охраны: помимо фертильности это и сексуальное здоровье, и гормональный статус (возрастной гипогонадизм), и онкопрофилактика (рак простаты, яичка), а также репродуктивные риски, связанные с инфекциями, включая ИППП и ВПЧ. В-четвертых, появился акцент на прегравидарную подготовку мужчины как равноправного участника репродуктивного процесса. Наконец, играют роль новые технологии – генетическое тестирование, криоконсервация, более точная диагностика причин бесплодия (включая молекулярные методы), что было недоступно или не применялось рутинно ранее.
— После трансплантации почки риск ВПЧ-инфекции у женщин существенно меняется. Каковы факторы риска инфицирования ВПЧ у женщин после трансплантации почки?
Ключевой фактор – пожизненная иммуносупрессивная терапия, необходимая для предотвращения отторжения трансплантата. Она снижает клеточный иммунный надзор, который в норме контролирует персистенцию и репликацию ВПЧ, что повышает как риск первичного инфицирования, так и риск персистенции уже имеющегося вируса (вместо спонтанной элиминации, характерной для иммунокомпетентных лиц).
К дополнительным факторам относят: длительность и интенсивность иммуносупрессии (комбинированные схемы с ингибиторами кальциневрина и антиметаболитами увеличивают риск пропорционально кумулятивной дозе и сроку после трансплантации), сопутствующая хроническая почечная недостаточность, ассоциированная с вторичным иммунодефицитом, более старший возраст реципиентов и связанные с этим коморбидности, а также поведенческие и социальные факторы – частота половых контактов, число партнеров, использование барьерной контрацепции, статус вакцинации против ВПЧ до трансплантации. У реципиентов почечного трансплантата также чаще наблюдается коинфекция несколькими генотипами ВПЧ и более высокая частота персистенции высокоонкогенных типов, что повышает риск цервикальной дисплазии и рака шейки матки, поэтому таким пациенткам показано более частое цитологическое/ВПЧ-скрининговое наблюдение по сравнению с общей популяцией.
К дополнительным факторам относят: длительность и интенсивность иммуносупрессии (комбинированные схемы с ингибиторами кальциневрина и антиметаболитами увеличивают риск пропорционально кумулятивной дозе и сроку после трансплантации), сопутствующая хроническая почечная недостаточность, ассоциированная с вторичным иммунодефицитом, более старший возраст реципиентов и связанные с этим коморбидности, а также поведенческие и социальные факторы – частота половых контактов, число партнеров, использование барьерной контрацепции, статус вакцинации против ВПЧ до трансплантации. У реципиентов почечного трансплантата также чаще наблюдается коинфекция несколькими генотипами ВПЧ и более высокая частота персистенции высокоонкогенных типов, что повышает риск цервикальной дисплазии и рака шейки матки, поэтому таким пациенткам показано более частое цитологическое/ВПЧ-скрининговое наблюдение по сравнению с общей популяцией.
— В чем состоят трудности выявления урогенитальной ВПЧ-инфекции у мужчин?
Здесь есть несколько системных проблем. Во-первых, отсутствует унифицированный и валидированный скрининговый тест, аналогичный цервикальному ВПЧ-тестированию у женщин – нет стандартизированного протокола взятия материала, что снижает чувствительность исследования. Во-вторых, заболевание часто протекает бессимптомно: видимые остроконечные кондиломы – это лишь часть случаев, тогда как субклиническая и латентная инфекция остается незамеченной при рутинном осмотре. В-третьих, мужчины реже обращаются с целью профилактических урологических осмотров по сравнению с женщинами, проходящими гинекологический скрининг, что снижает шансы случайного выявления. В-четвертых, существует сложность интерпретации ПЦР-результатов: высокая распространенность транзиторного носительства ВПЧ у мужчин затрудняет различение клинически значимой персистирующей инфекции от самоэлиминирующегося эпизода. Наконец, отсутствие у мужчин прямого аналога цервикального рака как «маркерного» заболевания снижает клиническую настороженность врачей и самих пациентов, хотя ВПЧ у мужчин ассоциирован с раком полового члена, анальным раком и орофарингеальными опухолями, а также является резервуаром передачи инфекции партнёршам.
— Современная урология всё чаще выходит за рамки одной специальности. Почему сегодня Конгресс РОУ может быть интересен не только урологам, но и врачам смежных направлений?
Это объясняется мультидисциплинарным характером современной урологии и тех проблем, которые она решает на стыке с другими направлениями. Урологическая патология тесно переплетена с эндокринологией при лечении гипогонадизма, метаболического синдрома, эректильной дисфункции, диабетической нефропатии, онкологией в случаях рака простаты, почки, мочевого пузыря, нефрологией (хроническая болезнь почек), гинекологией и репродуктологией (мужской и женский фактор бесплодия, проблемы тазового дна), а также инфектологией и дерматовенерологией (ИППП, ВПЧ-ассоциированные состояния).
Конгресс РОУ традиционно формирует программу с акцентом на разборы клинических случаев, новые клинические рекомендации, дискуссионные сессии с участием смежных специалистов и демонстрацией хирургических технологий (роботизированная хирургия, эндоурология), что делает его привлекательным не только содержательно, но и с точки зрения практических навыков. Кроме того, площадка конгресса часто используется для презентации обновленных национальных клинических рекомендаций, что важно для врачей смежных дисциплин. Наконец, образовательный и сетевой компоненты открывают возможность получить баллы НМО, обменяться опытом, обсудить междисциплинарные протоколы маршрутизации пациентов. Все это делает мероприятие интересным широкому кругу специалистов, а не только урологам.
Конгресс РОУ традиционно формирует программу с акцентом на разборы клинических случаев, новые клинические рекомендации, дискуссионные сессии с участием смежных специалистов и демонстрацией хирургических технологий (роботизированная хирургия, эндоурология), что делает его привлекательным не только содержательно, но и с точки зрения практических навыков. Кроме того, площадка конгресса часто используется для презентации обновленных национальных клинических рекомендаций, что важно для врачей смежных дисциплин. Наконец, образовательный и сетевой компоненты открывают возможность получить баллы НМО, обменяться опытом, обсудить междисциплинарные протоколы маршрутизации пациентов. Все это делает мероприятие интересным широкому кругу специалистов, а не только урологам.
Добавьте выступления Аполихина Олега Ивановича в свой маршрут на Конгрессе:
📌 10 сентября, зал «Алмаз», 11:45–12:00
Доклад «Современная модель охраны мужского репродуктивного здоровья: профилактика, репродукция, долголетие»
📌 11 сентября, зал «Александрит», 12:48–12:54
«Частота ВПЧ-инфекции и ВПЧ-ассоциированных генитальных поражений у иммунокомпрометированных женщин с трансплантацией почки»
📌 11 сентября, зал «Александрит», 14:50–14:58
«Междисциплинарный подход к диагностике урогенитальной ВПЧ инфекции у мужчин из трех анатомических зон для профилактики реинфицирования женщин и рецидивов после органосохранного лечения ВПЧ-ассоциированной онкопатологии шейки матки»
📌 11 сентября, зал «Гранат», 13:42–13:52
«Результаты национальной программы оценки репродуктивного здоровья населения Российской Федерации: опыт двух лет и 10 млн. участников»
📌 10 сентября, зал «Алмаз», 11:45–12:00
Доклад «Современная модель охраны мужского репродуктивного здоровья: профилактика, репродукция, долголетие»
📌 11 сентября, зал «Александрит», 12:48–12:54
«Частота ВПЧ-инфекции и ВПЧ-ассоциированных генитальных поражений у иммунокомпрометированных женщин с трансплантацией почки»
📌 11 сентября, зал «Александрит», 14:50–14:58
«Междисциплинарный подход к диагностике урогенитальной ВПЧ инфекции у мужчин из трех анатомических зон для профилактики реинфицирования женщин и рецидивов после органосохранного лечения ВПЧ-ассоциированной онкопатологии шейки матки»
📌 11 сентября, зал «Гранат», 13:42–13:52
«Результаты национальной программы оценки репродуктивного здоровья населения Российской Федерации: опыт двух лет и 10 млн. участников»
Будущее мужского здоровья начинается с решений, которые принимаются сегодня: в профилактике, диагностике, выборе тактики и оценке рисков. На XXVI Конгрессе РОУ эти решения будут обсуждаться с позиции современной практики, новых данных и реальных клинических задач.
Место проведения
«Казань ЭКСПО».
Адрес: Республика Татарстан,
Лаишевский район, село Большие Кабаны,
ул. Выставочная, зд. 1, к. 1.
Адрес: Республика Татарстан,
Лаишевский район, село Большие Кабаны,
ул. Выставочная, зд. 1, к. 1.
PARK INN ПУЛКОВСКАЯ 4*
Отель Park Inn by Radisson Pulkovskaya Hotel & Conference Centre St Petersburg находится рядом с Московским проспектом, одним из главных проспектов города, с его красивейшей центральной аллеей и предлагает удобный доступ к аэропорту Пулково, расположенному всего в 9 км.
К услугам гостей: спа-центр с бассейном, фитнес-центр, бесплатный WI-Fi и парковка, рестораны с русской, баварской и японской кухней.
Комфортабельные номера отеля оснащены всем необходимым для комфортного прибывания. В номерах: принадлежности для чая/кофе, телевизор с плоским экраном и спутниковыми каналами, ванная комната с феном, тапочками и бесплатными туалетно-косметическими принадлежностями.
Как самостоятельно добраться до отеля «Park Inn Пулковская»
Из аэропорта «Пулково»
- Такси (время в пути 15 минут)
- Бесплатный шаттл, который курсирует от аэропорта «Пулково» до отеля и обратно.
- Общественный транспорт: сесть в аэропорту на автобус №39 или маршрутное такси, проехать до остановки «Площадь Победы», перейти на противоположную сторону. Прямо перед Вами будет отель.
От Московского ж/д вокзала
От ж/д вокзала пройти в метро «Площадь Восстания» (вход в метро есть внутри вокзала). На станции «Технологический институт» перейти на синюю ветку и доехать до метро «Московская». Пройти пешком 1,3 км до отеля, либо от остановки «Метро Московская» проехать одну остановку до остановки «Площадь Победы».
Номера
- одноместный номер категории Стандарт – 5700 рублей/сутки*
- двухместный номер категории Стандарт – 6500 рублей/сутки*
- одноместный номер категории Улучшенный – 6700 рублей/сутки*
- двухместный номер категории Улучшенный –7500 рублей/сутки*
* Цены действуют в будни и в выходные дни
В стоимость номера включены завтрак «шведский стол» и НДС – 20%.
К услугам гостей: спа-центр с бассейном, фитнес-центр, бесплатный WI-Fi и парковка, рестораны с русской, баварской и японской кухней.
Комфортабельные номера отеля оснащены всем необходимым для комфортного прибывания. В номерах: принадлежности для чая/кофе, телевизор с плоским экраном и спутниковыми каналами, ванная комната с феном, тапочками и бесплатными туалетно-косметическими принадлежностями.
Как самостоятельно добраться до отеля «Park Inn Пулковская»
Из аэропорта «Пулково»
- Такси (время в пути 15 минут)
- Бесплатный шаттл, который курсирует от аэропорта «Пулково» до отеля и обратно.
- Общественный транспорт: сесть в аэропорту на автобус №39 или маршрутное такси, проехать до остановки «Площадь Победы», перейти на противоположную сторону. Прямо перед Вами будет отель.
От Московского ж/д вокзала
От ж/д вокзала пройти в метро «Площадь Восстания» (вход в метро есть внутри вокзала). На станции «Технологический институт» перейти на синюю ветку и доехать до метро «Московская». Пройти пешком 1,3 км до отеля, либо от остановки «Метро Московская» проехать одну остановку до остановки «Площадь Победы».
Номера
- одноместный номер категории Стандарт – 5700 рублей/сутки*
- двухместный номер категории Стандарт – 6500 рублей/сутки*
- одноместный номер категории Улучшенный – 6700 рублей/сутки*
- двухместный номер категории Улучшенный –7500 рублей/сутки*
* Цены действуют в будни и в выходные дни
В стоимость номера включены завтрак «шведский стол» и НДС – 20%.